РОДИЛСЯ ПЕРВЫЙ РЕБЕНОК, ВЫНОШЕННЫЙ В ПЕРЕСАЖЕННОЙ МАТКЕ

Впервые родила женщина, которой была пересажена матка. Это важная веха в лечении бесплодия. 36-летняя мать, имя которой не разглашается, родилась с синдромом Майер-Рокитанского-Кюстер-Хаузера (MRKH), при котором женщины рождаются без матки или влагалища. В этом году уже сообщалось об успешном выращивании искусственных вагин, но матка — это более сложный орган и выращивать его ещё не научились.
Команда под руководством профессора Матса Бреннстрёма (Mats Brännström) из университета Гётеборга сообщила, что готовит для публикации в The Lancetстатью об успешном рождении ребёнка, выношенного в пересаженной матке. Бреннстрём сообщал ранее о пересадке девяти донорских маток женщинам, с MRKH. В одном случае матка матери была пересажена дочери. Семь операций оказались успешными, у женщин начались менструации в течение 2—3 месяцев. В двух других случаях пришлось провести операцию по удалению матки (гистерэктомия), причиной стала инфекция или отторжение органа.
Четыре женщины ещё не прошли годичный период ожидания, который должен предшествовать беременности, а ещё двоим уже был имплантирован эмбрион и беременность протекает нормально. Планируется, что они родят до конца 2014 года (по состоянию на октябрь 2014 года они находятся на 25-й неделе).
В случае с молодой мамой донором стала друг семьи, пожилая женщина, которая ранее родила двоих детей. Спустя двенадцать месяцев после операции реципиенту был имплантирован эмбрион из пробирки (выращенный из её яйцеклетки и сперматозоида партнёра). В итоге родился мальчик, произошло это в сентябре. Малыш недоношен, но, по заключению медиков, здоров (вес его составил 1,8 килограмма).
«Матка 61-летнего донора подошла идеально, — говорит Эш Ханафи (Ash Hanafy), акушер из университета Гриффита (Австралия), который работал вместе с командой Бреннстрёма. — У нас есть доказательства того, что матка семидесятилетней женщины будет функционировать так же, как и орган двадцатилетней. Решающее значение имеют яйцеклетки. По сути, матка — это как дом, вы можете жить в старом доме или в новом, но оба они укроют вас от дождя».
В течение 12 месяцев после трансплантации все женщины, мечтающие стать матерями, принимали иммунодепрессанты. На основе фактических данных о трансплантации других органов учёные знали, что примерно за год до имплантации эмбриона можно будет снизить приём иммунодепрессантов. Как замечает Ханафи, беременность сама по себе подавляет иммунитет, удерживая организм матери от отторжения плода.
Несмотря на серьёзные достижения в этой области, Ханафи уверен, что пока этот вид трансплантации не станет рутинным. Это очень длительный и очень дорогой процесс, требующий большой и высококвалифицированной команды. Известно, что попытки пересадки матки, предпринятые в других клиниках, не увенчались успехом.
Как бы то ни было, на настоящий момент это единственный вариант для женщин, которые по каким-то причинам не имеют матки. В среднем одна из 4500 девушек рождается без матки; многим удаляют этот орган из-за онкологических заболеваний. Ранее их единственным шансом иметь родного ребёнка было суррогатное материнство.
До того, как подобное лечение станет обычной клинической практикой, должно пройти не менее десяти лет, уверены врачи. Следует убедиться в том, что оно экономически выгодно и безопасно как для донора, так и для реципиента и ребёнка.


Интервью с Адамян Л.В. по вопросу пересадки матки.


Лейла Владимировна! Чудеса в наше время случаются не только в сказках, но и в жизни? Женщина из Швеции родила здорового ребенка после того, как ей пересадили матку. Пока это единственный случай в медицинской практике?

Лейла Адамян: Пока единственный. И вам хочется, чтобы я сказала: да, чудеса возможны? Но я так сказать не могу. Могу сказать другое: это кульминация научных, фундаментальных исследований, высоких технологий, многолетнего труда не одного, многих коллективов во всем мире. Это огромные финансовые вложения в развитие медицины.

Во многих клиниках мира, в том числе и российских, успешно пересаживаются сердце, легкие, почки, печень, трахея...

Лейла Адамян: Вы правы: многие органы успешно пересаживают. А вот опыт пересадки матки насчитывает всего 11 операций. Одна проведена в Саудовской Аравии в 2000 году. Одна в Турции в 2011 году и 9 в Швеции. И лишь последняя оказалась успешной не только с позиции трансплантации, но и с позиции наступления беременности, вынашивания плода и рождения здорового ребенка. Так что если говорить о чудесах, то да, чудеса возможны, но только как результат колоссальных усилий, предпринятых человеком.

Кто стал донором?

Лейла Адамян: Женщина в возрасте 61 года, друг семьи. Кстати, во всех остальных случаях пересаженных маток донорами были родственники. В пяти случаях мать, в одном случае сестра, в одном случае бабушка.

А успех пришел от друга семьи. Может, лучше привлекать к донорству не родственников, а людей со стороны?

Лейла Адамян: Это тема дискуссионная, и не тема нашей беседы.

В любом случае донором должна быть женщина соматически здоровая. Женщина без онкологических болезней, у которой в анамнезе нормальные беременности и роды, у которой не было оперативных вмешательств.

А кто та счастливица, которой так повезло? Кому пересадили матку?

Лейла Адамян: Ею стала женщина 35 лет с врожденным отсутствием матки и влагалища, с единственной почкой. Кстати, и остальные реципиенты были с так называемым "абсолютным фактором маточного бесплодия". То есть или они родились без матки, или она была удалена во время операции. Обязательным условием для трансплантации является наличие здоровых яичников и создание искусственного влагалища. В любом случае до начала проекта все пациентки детально обследуются, им проводятся ЭКО, полученные эмбрионы замораживаются. В случае, о котором мы говорим, все это было проведено. И оплодотворение проводилось не в матку суррогатной матери, а в ту матку, которая успешно "прижилась" после трансплантации.

Вы сказали о том, что перед трансплантацией матки обязательно создание искусственного влагалища. Вот я сейчас и открою всем тайну: создание таких влагалищ - одна из самых уникальных операций, которых на вашем личном счету больше всего в мире...

Лейла Адамян: Да, это чистая правда. Только не пойму, почему вы завели разговор именно об этом?

Да потому что если вы создатель этой уникальной методики, если вы провели огромное количество таких операций, то почему в нашей стране не проводятся пересадки матки?

Лейла Адамян: Начну с того, что создатель у нас всех один - Господь Бог. А я усовершенствовала операции, которые успешно выполнялись в Центре, в котором я работаю, еще 30 лет назад. А я их провожу, используя новейшие эндоскопические технологии. Эта операция, на мой взгляд, проста, бескровна, дает отличные результаты. Она проводится по моей методике и признана во всем мире.

Поэтому на ваш Конгресс по репродукции, который сегодня открывается в Москве, приезжает автор первой успешной пересадки матки профессор Матс Браннстром из Гетеборга?

Лейла Адамян: Да, это наш коллега, он в курсе наших работ. Матс знаком с нашим опытом в проведении операций по созданию искусственного влагалища и по коррекции различных пороков развития гениталий. А наш центр, как известно, лидирует в этой области во всем мире.

11 операций по пересадке матки проведено в мире. Одна - в Саудовской Аравии, 1 в Турции и 9 в Швеции

Лейла Владимировна! Но вы не ответили на мой вопрос: если мы так продвинуты, то почему все-таки не пересаживаем матку? Сердце пересаживаем, печень, почки, легкие пересаживаем, а матку нет?

Лейла Адамян: Перечисленные вами органы жизненно важны. От них напрямую зависит жизнь человека. Без матки жить можно. Кроме того, проблемы репродукции разрешимы с помощью современных технологий, в том числе и суррогатного материнства. И все это мы с успехом постоянно проводим. Другое дело матка. Ее, конечно, пересадить можно. Хотя сразу скажу: эта операция идет одновременно в двух операционных. В ней участвуют не меньше десяти хирургов разных специализаций. Используется уникальная аппаратура, создаются особые режимы подавления реакции отторжения. Сложно чрезвычайно! Но решаемо. И это мы обсуждали с директором Научного центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова академиком Сергеем Владимировичем Готье. Но матка - абсолютно уникальный орган. Она природой предназначена для выполнения специфических функций женщины. Кульминация этих функций - наступление беременности, вынашивание плода, рождение человека. Представьте: небеременная матка размером с небольшой кулак во время беременности вырастает и занимает всю брюшную полость. Она становится вместилищем плода, обеспечивает его жизнь. А после рождения ребенка сокращается до прежнего размера. Вот это действительно чудо - чудо, созданное природой! А в нашем конкретном случае чудо реализовали зарубежные коллеги. Будем ли мы следовать их примеру? Не исключено. На Конгрессе, который сегодня открывается и который, как всегда, посвящен вопросам репродукции, будет обсуждение проблем, связанных с трансплантацией матки.

Только этому?

Лейла Адамян: Конечно, нет. Актуальных проблем более чем достаточно. Если я стану сейчас их называть, например скажу, что будем обсуждать проблемы бесплодия, невынашиваемости беременности, лечения миомы, эндометриоза, онкологических заболеваний у молодых женщин и так далее, то вы мне скажете, что на прошлых конгрессах эти вопросы уже обсуждались. И будете правы. Но дело в том, что в наше время медицина развивается столь стремительно, что каждый год появляется что-то новое в лечении самых традиционных, самых обычных болезней. И задача специалистов - сделать это новое доступным каждой российской женщине, независимо от того, где она живет.

Посмотреть полностью:http://www.spletnik.ru/blogs/kruto/104107_chudo-i-mnogo-mnogo-raboty

Американские специалисты по регенеративной медицине сообщили о первом успешном опыте имплантации четырем девушкам-подросткам, родившимся с редкой генетической аномалией, влагалищ, выращенных в лаборатории из их собственных клеток. Спустя восемь лет после операции все трансплантированные биоинженерные органы функционируют нормально. Отчет опубликован в журнале The Lancet.

Все пациентки, которым в момент операций, проходивших с июня 2005 по октябрь 2008 года, было от 13 до 18 лет, появились на свет с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (СМРКХ) – относительно редкой патологией, встречающейся с частотой 1 случай на 4500 новорожденных девочек. При СМРКХ отсутствует либо матка, либо влагалище, либо и тот, и другой орган при нормальном развитии яичников, наружных половых органов и вторичных половых признаков в отсутствие хромосомных аномалий. Все участвовавшие в эксперименте девушки родились без влагалища, но при этом у них присутствовала матка, причем в двух случаях этот орган нормально функционировал.

Существующие способы помощи таким пациенткам включают растяжение имеющихся в области вагины тканей или же создание органа из других тканей организма методами реконструктивной хирургии, при этом риск возникновения различных осложнений чрезвычайно высок. Группа под руководством Энтони Атала (Anthony Atala), директора Института регенеративной медицины при Wake Forest Baptist Medical Center (США), вырастила вагинальную ткань из мускульных и эпителиальных клеток, полученных путем биопсии тканей вульвы. Четыре недели выделенные клетки выращивали in vitro, а затем разместили слоями на биоразлагаемых коллагеновых каркасах, выполненных по индивидуальным проектам и подходящих по форме и размеру каждой пациентке. После этого каркасы были помещены в специальный инкубатор.

Через пять-шесть недель после проведения биопсии хирурги Детской больницы Федерико Гомеса в Мехико (Мексика) сформировали в промежности пациенток вагинальные каналы, в которые затем были имплантированы и закреплены таким образом, чтобы охватывать шейку матки, заселенные зрелыми клетками каркасы. В течение шести следующих недель внутри каркасов были установлены стенты, поддерживавшие правильную форму органа. За это время пролиферация имплантированных клеток позволила сформировать нормальную ткань стенок влагалища, состоящую из трех слоев – внутреннего эпителиального, среднего гладкомышечного и наружного, с нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Коллагеновый матрикс тем временем полностью абсорбировался тканями организма. Окончательное формирование органа завершилось в среднем через полгода.

Мониторинг состояния пациенток в течение последующих восьми лет показал, что различия между собственными тканями организма и биоинженерными участками практически отсутствуют. Все пациентки живут нормальной половой жизнью

и не испытывают боли при вагинальном половом акте.

Английская писательница Элис Дарвин выпустила книгу про нас, под названием "Рокитанский", где описана история трех женщин с СМРК, пока она доступна только на английском языке.
www.alicedarwin.com

В декабре в продаже должна появиться долгожданная книга для приемных родителей

"Если б не было тебя"